об усыновлении (удочерении)

заявление об усыновлении, заявление об установлении усыновления (удочерения)

В Калининский районный суд
города Санкт-Петербурга

Адрес: 195009, г. Санкт-Петербург,

 ул. Бобруйская, д. 4

 Тел./факс: (812) 542-48-29

Заявитель: Иванов Иван Иванович

Адрес: 

Тел

Заинтересованное лицо: Иванова Лариса Викторовна

Адрес:

Тел:

Третье лицо: Органы опеки и попечительства МО №

Адрес:

Заявление

об установлении удочерения детей

Я, Иванов Иван Иванович, «   »__________ ____ года рождения, уроженец ___________ , проживающий и зарегистрированный  постоянно с «   »__________ ____ года по адресу:                 г. Санкт-Петербург, улица ________, дом № _____, корп. ___, кв. ____ , желаю удочерить  Борисову Анну Андреевну, «   »_________ ___ года рождения, уроженку ____________ и Борисову  Светлану Андреевну, «  »_________ ____ года рождения, уроженку _____________. Матерью детей является моя супруга, Иванова Лариса Викторовна, «    »_________ ___ года рождения, уроженка ________________, проживающая и зарегистрированная  постоянно с «    »___________ ____ года, совместно со мной по адресу: г. Санкт-Петербург, улица __________, дом № _____, корп. ___, кв. ___. Несовершеннолетние Анна и Светлана – дети от первого брака Ивановой Л.В., отцом являлся Борисов Андрей Николаевич, умерший в ________ ____ года.

Брак между мной и Ивановой Л.В. зарегистрирован _________________________

                                                                                                       (кем зарегистрирован)

 « »______________ ___ года. Супруга согласна на удочерение.
От этого брака мы имеем общего ребенка, Иванову Ирину Ивановну, «   »_________ ____ года рождения.

  О себе сообщаю следующее: состою в третьем браке. От предыдущих браков имею одного несовершеннолетнего ребенка – Иванову Марину Ивановну, «   » ________ ___ года рождения. Родительских прав по суду не лишался. На учете в ПНД, ПТД, КВД – не состою. Инвалидности по состоянию здоровья не имею.  Образование – высшее. В настоящее время нахожусь на пенсии.

 Проживаю в коммунальной 2-х комнатной квартире, где вместе со мной зарегистрированы моя супруга, Лариса Викторовна, ее несовершеннолетние дочери от предыдущего брака, Анна и Светлана, моя несовершеннолетняя дочь от предыдущего брака, Марина, и наша общая несовершеннолетняя дочь от данного брака, Ирина. Данное жилое помещение находится в общей долевой собственности, собственник я и моя дочь Марина.

С детьми (Борисовой А.А. и Борисовой С.А.) сложились теплые отношения.

В интересах удочеряемых мною детей, мы считаем необходимым изменить фамилию на «Иванова»,  и отчество на «Ивановна».

ПРОШУ:

 1. Установить удочерение Ивановым Иваном Ивановичем, «    »__________ ___ года рождения, уроженцем __________________, несовершеннолетних детей, Борисовой Анны Андреевны, «    »__________ ____ года рождения, уроженки _______________, и Борисовой Светланы Андреевны, «  »___________ ____ года рождения, уроженки _____________________

2. Присвоить удочеряемым фамилию - «Иванова»,  отчество - «Ивановна».

3. Обязать органы ЗАГСа внести соответствующие изменения в актовые записи и свидетельства о рождении отцом гр. Иванова Ивана Ивановича.

 Приложения:

1. Копия настоящего заявления – __ экз.
2. Квитанция об уплате госпошлины;

1. Справка о регистрации (Форма 9) – __ экз.;
2. Характеристика жилого помещения (Форма 7)- __ экз.;
3. Согласие  на удочерение, выданное Ивановой Л.В. – __ экз.;

1. Медицинское заключение по результатам освидетельствования гр. Иванова И.И. – __ экз.;
2. Справка об отсутствии судимости – __ экз.;
3. Копия Свидетельства о заключении брака – __ экз
4. Копия  свидетельства о рождении Борисовой С.А.- __ экз.;
5. Копия свидетельства о рождении Борисовой А.А. – __ экз.;
6. Пенсионное удостоверение – __ экз.;
7. Свидетельство о смерти Борисова А.Н.- __ экз.

Дата:________________

Заявитель:____________________________ ______________

(Ф.И.О.)                                                  (подпись)